【锚定现代化 改革再深化】江苏扬州：跳过 “诊间支付” 积极探索医保结算服务新模式

党的二十届三中全会《决定》提出，“实施健康优先发展战略，健全公共卫生体系，促进社会共治、医防协同、医防融合，促进医疗、医保、医药协同发展和治理”。为此，江苏扬州持续完善医保制度、系统深化医保改革、加快推进信息化赋能，改变目前就医过程中挂号、检查、配药等环节均需排队付费的现状，缓解患者重复排队缴费的堵点痛点问题，重新优化医院缴费和医保结算流程，让数据多跑路、让群众少跑腿。

“马上要做一个胸部CT检查，你是‘先诊疗后付费’的用户，待会可以先去做检查。”8月7日上午，扬州市民潘先生在做肺结节诊疗时，医生需要他先做一项胸部CT检查。在提交检查单后，医生的电脑界面自动提示“信用付患者”的有关信息，这意味着潘先生不用着急排队缴费，可以直接去检查。潘先生坦言，这项服务在就诊高峰期时，能为他节约半小时。

一直以来，患者在就医时来回奔波、重复排队、多次缴费的现象常被市民们诟病，今年扬州全面启动“先诊疗后付费”改革工作，“先诊疗后付费”是指患者在诊查、检验、取药等就诊流程中途不用多次排队进行缴费，只需在当日就诊结束后一次性缴纳全部费用即可。而市民只需在手机上进行先诊疗后付费签约开通，就可以享受这项服务。

▲苏北医院医保物价科工作人员柳源（右一）

苏北医院医保物价科工作人员柳源介绍，患者可以通过支付宝搜索“江苏医保云”或者是打开“我的扬州”APP，选择“医保”界面，点开后再点击“先诊疗后付费”图标，按照步骤一步一步开通就可以就诊。

据了解，“先诊疗后付费”改革是今年扬州市委、市政府推进的一项民生实事项目，以群众在门诊就诊过程中反复排队缴费的“烦心事”为切入点，将医保结算能力与个人信用相融合，整合医疗、医保、银行三方资源，在全市所有二级以上综合医院实现“先诊疗后付费”，为群众提供基于信用的线上挂号、门诊缴费、检查结果查询、手机取药等创新服务模式。同时，通过医保支付和信用支付的混合支付，保障群众能够在付款时一并享受医保实时结算服务。

扬州市医疗保障局信息管理处处长梁明辉介绍，医保结算服务新模式真正为老百姓在就诊过程中一次就诊一次缴费，同时，先诊疗后付费还支持亲情付和家庭共济付，这意味着老年患者可以由亲属代挂号代缴费，解决了老年人不会使用手机的难题，让这项服务“适老”更“助老”。

目前，该系统正在扬州开展压力测试、等级保护测试、第三方功能测试等，并对前期发现的问题进行整改，预计今年年内全面上线运行。梁明辉介绍，苏北医院是今年先诊疗后付费上线的第一家医院，下一步，全市二级以上的综合医院将全部开通“先诊疗后付费”服务。

作者丨朱林川 张禹 高明芳 刘燃燃

作者单位丨扬州广电融媒体新闻中心