省医保条例立法民意征集已有数千人次参与 牢牢守好保命钱 层层夯实生命线

□ 记者 陈月飞

11月14日，省人大常委会召开《江苏省医疗保障条例（草案修改稿）》征求意见座谈会，广泛听取常委会组成人员、人大代表及医疗机构、医药企业、专家学者、用人单位、参保人员代表意见建议。与会代表既认为草案修改稿已较为成熟，也建议围绕医保基金防范风险守住底线、推动应保尽保全民参保、方便群众异地就医等方面进一步强化制度设计。

更好防范风险守住底线

党的二十大对包括医疗保障在内的各项工作作出部署。座谈会上，不少与会者建议，把“深化医药卫生体制改革，促进医保、医疗、医药协同发展和治理”等最新要求体现在条例文本中。

“随着医改进入深水区，许多项目的改革都需要多部门参与，牵涉范围比较广，涉及利益比较多，影响行为也比较深。”南京市第一医院医保办主任肖雨农建议，立法时加强医保、医疗、医药等方面制度和政策衔接，确保三者政策目标的一致性、评价体系的一致性和监督标准的一致性，促进三者协同发展和治理，推动我省卫生健康事业全面稳定协调快速发展。就征求意见稿对医疗机构、药品经营单位、相关行业协会等遵守医疗保障有关法律法规，加强自律，诚信规范经营等作出的规定，省人大代表、江苏开元药业有限公司技术总监王娅建议，应同时强化医药企业责任，要求药品和医用耗材生产单位遵循相关法律法规，加强自我约束，保障生产供应和产品质量。

党的二十大报告提出，要健全社保基金保值增值和安全监管体系。条例草案修改稿对我省基本医疗保险基金出现运行风险时的应对机制作出规定，如提高筹资水平、调整待遇政策等。“我们是不是可以进一步强化明确：医保基金出现支付不足时，地方人民政府应给予补贴。”先声药业集团有限公司董事长任晋生的这条建议，许多与会代表特别是参保人员代表也有提出。

作为参保学生代表和医保制度研究者，中国药科大学学生段婉婷也支持要明确政府在医保资金出现风险时的补贴责任。她表示，这一方面符合社会保险法的规定，另一方面也有利于守住底线、保障可持续性。

党的二十大报告提出，推动基本医疗保险省级统筹。此次的草案修改稿也规定，基本医疗保险基金实行市级统筹，推进省级统筹。省人大常委会委员陈峥提醒，推进省级统筹意味着要管好大额存量资金，可参考浙江等地立法经验，或应在立法中原则上明确能否进行定存、国债等方面投资，按照国务院有关规定进行投资运营，在充分保证资金安全的前提下实现保值增值。

推动应保尽保,促进全民参保

医保基金如何稳健可持续，是医疗保障立法需要重点回答的问题之一。不少与会者建议，要围绕推动应保尽保进行制度设计，促进实现全民参保，从而形成持续稳定的筹资机制，提高医保基金抗风险能力。

“江苏参保率已达到98.5%，有基础、有条件实行全民参保。”陈峥建议，在当前法规文本中按照国家规定进一步强化制度设计，体现促进用人单位和职工、城乡居民应保尽保、保费应缴尽缴的导向，也与正在征求意见的医疗保障法表述相一致。苏州信达生物医药集团高级副总裁张杰也认为，医疗保障是社会保障制度的重要组成部分，也是实现再分配的有效制度安排。发挥医疗保障再分配功能，重要基础是全员医保的实现，因此建议在省条例中强化这一导向。

参与了医疗保障法前期立法工作的中国药科大学教授丁锦希介绍，当前强制参保在国际上已经是比较普遍的做法，也是大势所趋。如日本的国民健康保险法要求，市町村区域内拥有住所且没有参加其他保险制度的，必须参加所在地的国民健康保险；德国有关法律也规定，相关人群均有义务投保。

张杰认为，健康风险较高的群体参保积极性会更高，风险较低的群体则反之。这种中高风险人群驱逐低风险人群的逆向选择现象是内生性的，很难有效规避，而全民参保则可有效避免这一现象。

异地就医、异地结算制度设计需细化

条例草案修改稿对群众比较关心的异地就医结算问题作了积极回应。不少来自南京三甲大医院的代表，结合每天要接待大量异地就医群众、处理大量异地结算业务的实际，建议进一步完善相关规定。从事医院医保管理工作21年的省人民医院副院长占伊扬建议，进一步明确异地就医有序就医相关政策的制度支撑，对转院进行更细化的规范，同时健全分级诊疗体系。

南京市鼓楼医院每天接待的病人中有45%来自区域之外，周边省份就诊患者也为数不少。同时，我省每天也有不少患者选择赴上海等地就医。鼓楼医院党委书记、院长穆耕林认为，医院间转诊的顺畅与否和医保制度有很大关系，希望立法能在长三角一体化发展的大框架下，为区域内的异地就医更便捷提供制度接口。从事医保工作的肖雨农日常要承接众多患者咨询及其他省市医保部门函调，其间会产生纠纷和大量协调工作。他建议，推动统一长三角地区各类结算目录，方便医疗机构共享服务平台和医疗资源，并在此基础上进一步推动全国各地异地结算的统一，以减轻医保管理和服务的工作量。

记者获悉，此次征求意见是我省医疗保障条例立法广聚民意民智的一个环节。此前举行的立法民意征集中，已有近5000人次群众关注，2045人参与表达意见，提出1681条文字建议。本月底条例草案修改稿进行二审后，明年初省人代会全体人大代表也将审议该条例。