“江苏医惠保1号”赔付超10万人次 单人最高赔付105.5万元

□ 记者 唐 悦

9月8日，记者从“江苏医惠保1号”新闻通气会暨推进会上获悉，江苏首个面向全省的、与基本医疗保险相衔接的普惠型商业补充医疗保险——“江苏医惠保1号”自去年12月1日上线以来，投保人数已达322.1万人。

截至8月31日，全省享受到“江苏医惠保1号”赔付达10.2万人次，赔付总金额达3.57亿元，惠民利民成效初显。其中，人均赔付1万元，次均赔付3500元，单笔赔付最高68.2万元，单人最高赔付105.5万元，切实减轻了群众看病就医负担。

不限年龄，108岁高龄也能投保

泰州投保人陈女士去年底为患重病的父亲购买了“江苏医惠保1号”，目前已经申请快速理赔11次。“医惠保，真是雪中送炭，已赔付我们13万元医疗费，大大减轻了家庭负担。”陈女士表示，给家人多一份保障，太重要了！父亲求医10年，昂贵的医药费让家庭不堪重负，有了医惠保，也给父亲后续与病魔斗争增添了信心。

据悉，“江苏医惠保1号”在覆盖面上体现了普惠性，产品面向全省基本医保参保群众，只需158元就可享受一年的参保，不限参保年龄、健康状况、既往病史、职业类型等，只要是江苏参保人都可以投保。目前，“江苏医惠保1号”已实现与基本医疗保险的有效衔接，打造群众“买得起、买得到”的商业补充医疗保险。截至8月31日，“江苏医惠保1号”赔付总金额达3.57亿元，已经达到保费收入的70%。

自去年12月上线以来，投保通道持续开放，投保人群平均年龄51.6岁，年龄最大的108岁，年龄最小的出生仅28天，其中，50岁以下占比达37%，50至70岁占比达49.3%，70岁以上占比13.7%，80岁以上老人有8.9万人。

投保年龄不设限，受益人群也随之覆盖各年龄段，目前受益人年龄最大的101岁，最小的仅1个月，其中，10-49岁人数占16%，赔付金额占23%；50-59岁人数占25%，赔付金额占25%；60-69岁人数占31%，赔付金额占29%；70-79岁人数占21%，赔付金额占18%。

省医保局局长周英表示，从“江苏医惠保1号”落地到现在只有短短8个月时间，但从投保人数、保障责任、快赔服务和群众反响等角度看，“江苏医惠保1号”均属于走在全国前列、与基本医保紧密衔接的省级商业补充医疗保险，基本实现了赔付频次高、涉及人群广的目标，受到广大群众欢迎，取得了良好的社会反响。

快速理赔，大幅压缩理赔时间

17岁的投保人小涵不幸患上急性淋巴细胞白血病，先后4次住院，幸亏“江苏医惠保1号”及时赔付105.5万元，小涵也成为单人赔付额度最高的参保人。今年，淮安投保人张先生因患再生障碍性贫血住院治疗，5月11日14:42，他在线提交了快赔申请。让他没想到的是，14:53即完成审核结算，次日理赔款已经到账。

据悉，依托全省统一的医保信息平台以及“江苏医惠保1号”管理平台，省医保局与运营服务平台共商推出快赔服务。通过简化理赔程序、共享医保大数据等方式，参保患者医保结算出院后，在“江苏医惠保1号”运营服务平台只需填写个人信息，一般无需上传住院医疗单据，即可实现当天受理审核，平均3.8个工作日理赔结算就可到账。

目前，80%以上的受益人均通过“快赔”方式获得理赔，大幅压缩了理赔时间，减少了老百姓垫资跑腿负担，为投保人提供了良好的理赔服务体验。

多重保障，个人负担平均减轻27.7%

据介绍，“江苏医惠保1号”为参保人员提供了多重保障：责任一是保障基本医保范围内个人自付部分，有效衔接住院、门特和国家谈判“双通道”药品待遇；责任二是保障基本医保保障范围以外的部分，重点关注自费药品和高值医用耗材；责任三是重特大疾病再保障部分，对高额医疗费用进行再保障。截至8月31日，责任一理赔人数达3.4万人，理赔金额占理赔总额的75.9%；责任二理赔人数4227人，理赔金额占比19.7%；责任三理赔人数1378人，理赔金额占比4.3%。

“江苏医惠保1号”在主要发挥基本医保范围内保障责任的基础上，对基本医保范围外自费费用和重特大疾病高额医疗费用起到了有效补充作用，实现了医疗费用的梯次减负。据悉，在10.2万件实际理赔案例中，经“江苏医惠保1号”补充赔付后，赔付比例平均提高了11个百分点，个人负担平均减轻了27.7%。

目前，省医保局正与11家共保体保险公司研究，对“江苏医惠保1号”的2023年发行方案进行优化调整，持续深入推进这项民生实事取得更大成效。