发挥多层次医疗保障作用让群众得实惠 惠民利民 "苏惠保2025"保障升级

作为市政府主导的城市定制型商业医疗保险，“苏惠保”自2020年上线以来，深入贯彻医保政策要求、无缝衔接苏州市大病保险，为苏州贯彻建立多层次医疗保障体系、保障人民群众生命健康发挥了重要作用。“苏惠保2025”维持基础版保费79元、升级版保费150元，大幅提升产品的获赔率和惠及面，升级版起付线大幅降至1.2万元，最高降幅40%，同时最高给付比例维持90%不变。数据显示，自9月23日正式发布以来，“苏惠保”参保人数已突破15万人。

“苏惠保”面向苏州基本医保参保群体，在大病保险补偿后再进行赔付，有效衔接基本医保与商业补充保险，以低廉的保费提供补充医疗、特药给付等保障，是多层次医疗保障体系的有益补充和完善，在全国城市定制型惠民保险中具有重要的样本意义，参保率始终稳居同类型城市定制型惠民保险前列。运营几年来，“苏惠保”累计参保688.57万人次，截至今年8月底累计赔付3.44万人次，赔付总金额2.67亿元，人均赔付金额1.03万元。其中，特药人均赔付5.73万元，海外特药人均赔付19.13万元，单笔医疗责任最高赔付90.3万元，单人特药责任最高赔付100万元。

李同学今年17岁，是吴中区参保人。他正值青春年少，却不幸患上血友病。2020年起，父亲为他连续参保“苏惠保”2020至2024，其中2024年投保升级版。因频繁入院治疗，李先生为孩子几乎花光积蓄。“苏惠保”为其累计赔付医疗费用八次，赔付金额46.33万元，这对他们一家无疑是雪中送炭。

70岁的张女士是常熟参保人，她连续投保“苏惠保”2021至2024，其中2024年投保升级版。2023年，张女士被确诊肺恶性肿瘤，在医生建议下多次使用特药睿妥、普吉华进行治疗。过去两年，张女士共计申请九次特药理赔。“苏惠保”及时响应，为张女士送来赔付款56.04万元，为她的康复之路增添信心与力量。

“苏惠保”切实减轻了投保群众的大额医疗费用负担，有效缓解人民群众因病致贫、因病返贫的现象，取得良好社会成效。同时，“苏惠保”自2024年起，将投保时已在苏州生活、工作、学习、居住满一年且参加异地基本医保的新市民群体纳入保障范围，让新市民“病有所医”“医有所保”，切身感受到“有一种幸福叫生活在苏州”。数据显示，新市民人群累计赔付3472人，赔付金额4255.15万元。