江苏省首部医保领域专项法规6月1日起施行

□ 记者 陈月飞

《江苏省医疗保障条例》将于6月1日起施行，这是我省首部医保领域专项法规，在无专门上位法的情况下实现了医保地方立法的突破。5月8日，省人大常委会召开条例贯彻实施座谈会，省有关部门就推进基本医保覆盖全民、依法强化规范医疗服务行为、加快推动基本医保省级统筹等法定职责介绍落实举措。

瞄准“2%”抓推进，努力实现全民参保

今年1月，省人代会审议通过了省医保条例，这是近年来不多见的由全体省人大代表审议通过的地方性法规。条例事关全省8000多万参保群众的合法权益，因此，在条例制定过程中，进行面向全社会的广泛民意征集，吸纳各界提出的建议。

为积极推动基本医保全覆盖，条例规定了公民参加基本医疗保险的权利和义务，明确用人单位、职工和居民应当依法缴纳基本医保费，全民医保的指向更加明确。省医保局局长周英表示，将坚决履行推动全民参保的法定职责，坚持应保尽保、依法参保，持续做好基本医保参保“铺面”工作，实现法定参保人群全覆盖，“目前覆盖率已经达到98%，条例贯彻落实过程中我们将重点关注‘2%’，实现应保尽保。”

条例为我省建立多层次医疗保障体系、推动制度成熟定型明确了方向。条例规定基本医疗保险实行市级统筹，加快推进省级统筹，逐步实现缴费费率、缴费标准和保障待遇等全省统一。

省财政厅一级巡视员沈益锋介绍，全省13个设区市已经全部做实基本政策、待遇标准、基金管理、经办管理、定点管理、信息系统“六统一”的基本医疗保险和生育保险市级统筹，为下一步推进省级统筹提供了基础保障。

全流程协同监管，维护医保基金安全

条例聚焦医保基金监管全流程、全环节进行规制，为健全医保基金的安全规范运行机制提供了法治保障。

“加强医保基金监管是医保部门首要政治任务，也是条例聚焦的重点内容。”周英介绍，目前我省已建立一张覆盖全省的智能监管网，覆盖全省2万余个定点药店、1万余个定点医疗机构。医保部门将持续扎牢基金监管笼子，以“零容忍”的态度，常态化严厉打击欺诈骗保、套保挪用、贪污医保基金等违法行为。

“作为卫生健康行业主管部门，我们将以建立现代医院管理制度为目标，充分利用医疗服务综合监管信息系统、医疗质量控制系统，常态化开展合理检查、合理用药、合理诊疗检查整治。”省卫健委副主任张金宏以促进合理检查为例介绍，要发挥各级临床检验和医学影像专业质量控制组织的作用，推动全省检验检查结果互认，切实减轻患者就医负担。

医疗机构是执行医保政策的重要阵地，也是医保基金使用的主要环节。省人民医院院长刘云表示，要依法规范医保服务行为，创新多部门联动管理模式，建立多学科协作诊疗管理小组，常抓不懈规范药品、耗材使用行为和医疗服务项目收取行为，通过全程监督，确保医疗服务质量和合理使用医保基金。

尽力而为量力而行，提供更高品质医保服务

自2017年城乡居民基本医疗保险制度整合以来，江苏居民医保省定财政补助标准从年人均不低于470元逐年提高到去年的640元，年均增幅达到6.4%，超过国家基础标准30元。2017年至2022年各级财政累计支出1998亿元，对居民医保基金给予补助，年均增幅超8%，有力保障了全省4700万参保人员享受基本医疗保障待遇。同样是2017年至2022年，全省各级财政累计支出城乡医疗救助资金145亿元，年均增幅达到17%，资助参保和医疗费用救助政策得到全面落实。

条例实施后，我省还将加大投入力度，逐步提高城乡居民基本医疗保险筹资水平。沈益锋介绍，将完善居民医保筹资动态调整机制，坚持尽力而为、量力而行，统筹基金运行情况和政府财力可能，逐步提高城乡居民医保财政补助标准。

条例对相关医保政策进行了一系列优化调整。例如，本着让更多群众享受医保待遇的原则，条例进一步放宽了条件，像职工自用人单位为其足额缴纳职工医保费到账的次日起，就可享受职工医保待遇；又如，城乡居民医保参保人员在非集中缴费期、灵活就业人员首次参加职工医保的待遇享受等待期，由国家规定的不超过6个月缩短为不超过2个月；条例还明确新生儿、医疗救助对象等参加城乡居民医保，免除待遇享受等待期，参保后即时享受待遇。

兑现上述诸多利好涉及到公共服务流程的改造、信息系统的衔接等问题。周英表示，落实条例的一系列制度设计，涉及医保服务全流程协同推进，医保部门最近已出台一些规定和操作流程，“我们将加强与相关部门的协调联动，真正让群众无障碍、顺顺当当地享受到新政策的利好。”