江苏均衡布局医疗资源 加强基层健康管理

记者 蒋明睿 刘春

党的二十大报告指出，把保障人民健康放在优先发展的战略位置，完善人民健康促进政策。促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，坚持预防为主，加强重大慢性病健康管理，提高基层防病治病和健康管理能力。如何进一步打通国家卫生健康治理体系“最后一公里”，持续增强群众在医疗卫生方面的获得感、幸福感、安全感？

【一线探访】

村民就医条件十年大变样

11月14日早上7点半，泗洪县临淮镇胜利村，看到村医吕正红背着药箱出诊，70岁的阿婆刘成侠连忙招呼她给自己和老伴测血糖、量血压。“她比亲闺女还亲！我老伴今年80岁，他62岁时脑梗发作，这20年里吕医生每年来我家十多趟，风雨无阻。”刘成侠说。

吕正红是临淮镇胜利社区卫生室村医，按规定，她每年需对负责区域内的高血压、糖尿病、脑血管疾病等基础病患者进行4次走访。

“只有定期测量疾病指标，才能及时观察药物效果并做出调整，也好叮嘱老人们按时吃药，注意忌口。”吕正红1999年从医学院护理专业毕业后回到乡村。当时，村里人都是小病拖着、大病扛着，她希望改变这一状况。23年来，吕正红累计接诊36.4万人次、出诊1.76万人次，行程累计达5.14万公里。

占地约200平方米的胜利社区卫生室功能齐全，包含基础病治疗、常规体检和中医推拿等，基本满足村民日常看病就医需求。去年12月，卫生室获评市级“甲级村卫生室”，服务范围覆盖3294名常住居民。

像这样的卫生室，临淮镇有4所，镇上还有两所医院。“过去十年变化最快，村民就医难题基本得到解决。”吕正红见证村民就医条件的不断改善——从租用民房、医无定所、设备简陋，到如今有了宽敞的卫生室，硬件设备一应俱全。

“如何让医疗人才留下来，是村卫生室发展的难点。”吕正红坦言，留下来的医护人员多为本地人，有的年轻人来了之后又流向镇上或县里的医院。目前胜利社区卫生室有3名医护人员，薪资待遇在当地相当可观，且每年都有外出学习提升能力的机会。

胜利村三面环水，村民此前都是渔民，风湿骨痛、腰肌劳损是常见病，中医理疗能有效缓解。看着卫生室的火罐、刮痧板、推拿床等设备，吕正红充满期待：“我只掌握基础中医治疗技术，针灸等更高难度的治疗难以完成，希望引进一名专业中医人才。”

党的二十大报告提出，创新医防协同、医防融合机制，健全公共卫生体系。吕正红认为，基层医生是离居民最近的人，壮大基层医疗队伍，能让公共卫生体系织得更密更牢。

【专家探究】

向基层医院注入人才“活水”

村医“缺人”现象并非个案。由于职业发展遇“天花板”、薪资待遇受限、大医院对人才和患者的“虹吸”等问题长期存在，基层卫生人才往往“招不来、下不去、留不住”。

“专注‘造血’‘输血’，为基层培养更多守门人。”南京医科大学康达学院院长张前德介绍，学院自1999年起开设临床医学专业（全科医学方向），至今年7月底，培养出2445名毕业生走向基层，为基层医疗卫生队伍建设注入人才“活水”。2018年起，学院又先后承接省内临床医学、预防医学专业农村订单定向医学生的培养任务，目前学院809名在校生辐射全省11个设区市。今年8月，南京医科大学全科医学院也落户于此，侧重“全科医学”“康复医学”“社区卫生”等适用于基层实践的教学内容，并通过临床见习、通科实习和社区实习，提升学生胜任基层疾病防控和诊治的能力。

引入人才更要留住人才。去年3月，江苏33.8万多名乡镇医生、乡村教师、乡镇农技员收到一份大礼包——“三定向”。省人社厅联合省教育厅、省农业农村厅和省卫健委等部门，明确对基层事业单位专业技术人员实施“定向设岗、定向评价、定向使用”政策，为他们设立职称评审“专用通道”，单独确定通过率，“即评即聘”，及时兑现工资待遇，鼓励引导各类人才向农村基层一线流动。

“我们更要关注人才在基层的长久发展。”张前德认为，学校、医疗卫生机构、地方政府要相互协作，加强定向医学生的入学教育和过程教育。在培养过程中，用人单位和卫生主管部门全程参与，学校根据基层实际需求，用“定制化”提高学生胜任力，培养出地方直接“能用”的人才。同时，建立“政府—学校—用人单位”多方联席会议制度，使“订单定向”政策贯穿整个培养过程，让医学生“下得去、留得住”。

【权威探问】

让更多医疗资源流向基层

近年来，江苏基层卫生队伍建设成效明显。省卫健委基层卫生健康处处长姜仑给出一组数据：至去年底，全省基层卫生人员总数达29.53万人，占卫生人员总数的比例提高至34.60%，建成343个省社区医院、200个农村区域性医疗卫生中心、525个甲级村卫生室、375个省级基层特色科室。

“《江苏省卫生人才强基工程实施方案（2019—2023年）》推行‘县管乡用’制度，统筹调度县域内基层医疗卫生机构事业编制数额，鼓励基层医疗卫生机构柔性引进高层次在职卫生技术人员，重点支持薄弱地区免费订单定向培养农村卫生人才。”姜仑说，目前，基层全科医生平均年收入水平达15.4万元，骨干人才达17.2万元，基层卫生人员的获得感更足。

针对城乡居民对医疗卫生服务的更高要求，姜仑表示，根据“撤乡并镇”的新形势，在重点中心乡镇参照二级医院医疗服务能力，开展农村区域性医疗卫生中心建设，同时每年培育建设城乡基层特色科室，涵盖多个常见病专业领域，让农村居民就近获得较高水平医疗服务。

姜仑说，省卫健委将在强化基层重大政策措施上谋求更大突破，把更多的人才、技术、管理、机制引向基层。通过基层专家工作室（联合病房）建设、远程医疗服务等方式，促进优秀卫生人才下沉和资源共享，加强基层医疗卫生机构慢病管理中心建设，推动基本公共卫生服务向健康管理转型，助力“健康江苏”“健康中国”建设。